アルツハイマー病真実と終焉要約

モンテーニュの『エセー』と、吉田兼好の『徒然草』をとことん比較しています。モンテニューの思想の源であるギリシャ哲学と兼好が求めた仏道の相違点がまとめられています。「われわれの道筋の向かうところは死だ。それは、われわれのどうしても目指さないわけにいかない対象なのだ。アルツハイマー病「真実と終焉」を参考に作成これらの3つの型にはそれぞれ特徴があり血液検査等で特定できる。例えば、炎症型はAPOE4遺伝子を有する傾向があり、血中のCRRの増加、IL6の増加、TNFの増加…などなど多くの特徴がピックアップされている。

アルツハイマー病の治療開発は、今日にいたるまで、なぜこれほどまでに失敗しているのだろうか？この重大な質問の答えは、アルツハイマー病は、複合的な原因によって引き起こされている可能性が高い、ということが考えられないだろうか。人間には“三つの死”がある、という考えを聞いた。一度目は心臓が止まった時、二度目は埋葬や火葬をされた時、三度目は人々がその人のことを忘れてしまった時だ。僕の心が最も痛んだのは、三度目の“最終的な死”だった。生きている人たちの中に、自分のことを覚えている人がもう誰も残っていない時、人は永遠に死ぬんだ。それは本当だ。僕たちには皆、もう知らない遠い昔にさかのぼる親戚たちがいる。彼らはある意味、失われ、忘れ去られている。映画「リメンバー・ミー」　アンクリッチ監督目次現時点では、視聴可能か未確認（まだ視聴できないと聞いている)ちょっと(勝手に)捕捉しておきたいと思ったことがあったので、そのことと、ざっとした感想を交えて忘れないうちに書いていきたい。一般の人には割とどうでもいいことかもしれないが、番組で使われていた書体（フォント）も、うまく映像とマッチしていたと思う。オープニングも、いきなりアルツハイマー病患者さんじゃなくて、普通の人へのインタビューっていうのが良かった。知らない人が見るとなかなか気が付かないと思うけど、リコード法は非常に多くポイントがあるため、全部を番組内で紹介することは不可能で、どれかをピックアップしていかざるを得ない。番組では、ピックアップして取り上げる形にはなっているが、重要な睡眠時無呼吸症候群であったり、突如の服薬中止の危険性、患者さん「あるある」の糖質過多（ご飯を二膳)や、野菜不足、大量の飲酒、運動を継続していくが本当に効果があるのかという疑問、アドヒアランスの難しさなど、これらは（民法とは対照的に）そのあたりの番組内での扱う多くの題材は、よく練られているので、もちろん番組の放送内容だけで完結するわけではないが、リコード法を学ぶ教材のひとつとして、さらっと流さずに少し意識して見てもらうと、より多くのことを学べると思う。過去に、彼は認知症患者の苦しみを知らないという批判もあったが、今回の番組で彼の義父が認知症だったということも初めて知った。彼の行っている活動を見れば、それをもっと早く伝えても良かったはずだが、今まで口外しなかったという選択を取る気持ちもわかるような気がする。自分も過去に自転車少年だったので、北極圏へ自転車で行ったという話に親近感を感じた。憶測だが3型がちょっと関連してそうな気がしていて、適切に取り組めばMMSE24点ということも踏まえると、これからのチャンスは大きいと思う。大切な思い出を蘇武さんが思い出せない場面では、多くの人もそうだったと思うが、自分も涙せずにはいられなかった。痛みなどと違って、記憶を失うことの苦しさを映像で伝えるのはとてもむずかしいのだが、タイトルとも一致してそのことを伝える良いシーンだった。フェイスブック・リコード部を立ち上げた、黒澤うにさん。家族がテレビ番組に出演した時に感じるような感覚とでも言えば良いだろうか、身内のような意識で見てしまったので、客観視しにくい。（笑）番組の構成上だけではなく、リコード法の普及はコミュニティ形成が鍵であることを関係者が理解していて、その路線にそってリコード部を取り上げてくれたのだろう。なかなか他で顔出しできる人がいない中、コミュニティの代表として手をあげてくれて、ありがたかった。急遽、番組の撮影会となってしまったリコード法＆アルツハッカーのオフ会（汗）。単に相談したくて来た人も多かったと思うけど、カメラが回る中で言いにくいだろうなーと。それでも切実な困りごとを積極的に発言してくれたみなさんに感謝です。ヘルスコーチとして登場してくれた「アルツハイマー病真実と終焉」の翻訳者でもある山口さん。詳しくは知らないのだけど、番組の登場人物としてだけではなく、成立そのものを影で支えていたらしく？、山口さんの的確なアドバイスが、番組の（リコード法のツボを抑えた）レベルの高さに貢献したのかなと勝手に想像している。もし反証可能性を問うているのであれば、科学的探求の方法論そのものについてどうすれば反証可能なのか聞いてみたかった。つまりそもそも「科学とは何なのか？」「科学的探求とは何なのか？」というテーマだ。番組上では問題が広くなりすぎて、その題材は扱えないのかもしれないが、掘り下げていくべきテーマではなかろうか。それはブレデセン博士が「これは21世紀の医療」だ、と述べていることとも通じるからだ。もう少し難しい言い方をすると、基礎研究と臨床研究という2つの歯車がアルツハイマー病などの複雑系の疾患に対して上手く回っていないのが現状だ。ただ、この議論は不毛になりがちでもある、最終的に何か魔法の特効薬が見つかれば、たしかに還元主義医療が正当化できる側面はあるが、その予測は誰にもできないからだ。そして、このアルツハイマー病治療の将来性についての議論が成立するためには、議論するもの同士が、アルツハイマー病に関する膨大な研究をある程度、理解していなければむずかしい。アルツハイマー病に関する研究を行っている研究者は数万人はいるだろうが、おそらく、包括的に同レベルで議論ができる人間は、世界でも一握りしかいないだろう。アルツハイマー病のある特定の分野での専門家というのは多数存在するが、実はアルツハイマー病の36の穴を含めたあらゆる分野における専門家は存在しないと言ってもよい。この区別は一般の人から見るとまったくわからない。一見、番組であったように専門家同士の対立構造に見えても、実は大人と子供ぐらいに知識レベルが違ってて、議論がまるで噛み合っていないということがある。見る人が見ればアルツハイマー病の還元主義的なアプローチはほぼロジカルに詰んでいて、個々の治療法の細部に関してはまだ詰めることのできる余白はあるだろうが、古い土俵に載った上で行ってもそれは原理的な批判にはならない。リコード法に批判的な立場をとる人間が攻撃する方法は、核心の議論を無視して、これまでのルールブックを教条的に訴える方法しかない。現状の結果論から言えば、抗アミロイドβ薬は失敗続きで、一部承認となったかとされた抗アミロイド薬でさえ極めて限定的な効果しかもたらさない。ブレデセン博士の患者改善症例の足元にもおよぼない。またプロセス論として見た場合についても、まだ、ブレデセン博士らが論文を発表した時点で、詳細に内在的な考察や検討を加えていたのであれば、まだ正当化できたかもしれない。しかし、自分の知る限り存在しない、あったのは単一で用いた場合の薬剤の証拠能力に対する批判だ。現在に至るまで、学会全体が包括的な視点から捉え直した個々の治療の妥当性に対して無視を決め込んでいるあたりが、逆説的に、これまでの科学的探求の機能不全を露呈してしまっているようにも見える。また、ブレデセン博士のこれまでの動きを、最初の頃から見てきたからわかるけど、患者さんの救済の最大化を目的としたものだ。ビジネス化しているかどうかはどうでもよく、そのビジネス内容だ、原価や個々の治療効果、重要なポイントは大体理解できるので、利益を優先させる事業に走れば、それはわかる人にはすぐにわかる。例えばビジネスをして儲けたいたいのならサプリメントの販売が手っ取り早い。サプリメントは、特に患者側の強いニーズが最初からあった。しかし、他で代替できるからと判断したからだろうと推測しているが、彼はそれにはあえて手を出してこなかった。一方でリコード法のヘルスコーチの育成は、他で代替できるものがないことから、早期の段階で取り組んだのだろう。これをどうやって資金援助が得られない中、ビジネスモデルに落とし込まないで実行できるのか、ビジネス批判をする人たちに聞いてみたい。おそらく、「それは私の問題ではない」と答えるだろう、そう、結局、アルツハイマー病とは何なのか、何をすれば多くの認知症患者さんが助かるか、わかってない人間の戯言なのだ。ただし、彼が携わるビジネスのすべてを手放しで肯定できるわけではない。現在はサプリメント販売の事業にも関わっており、肯定的に見ることができるものとそうではないものが混ざっている。日本では、リコード法という名前や、ヘルスコーチの宣伝が先行してしまっており、聞き及んだ患者の多くは頼る場所がなく、高いレベルの自助努力が求められる状況に置かれてしまっている。日本での告知と普及を願うならリコード法認定医やヘルスコーチの資格も、日本語での取得が可能なようにするべきだろう。補助的な翻訳であれば予算的にも技術的にも、それほど難しいことではないはずだ。どこまで彼自身がリコード法のビジネスをコントロールできているのか定かではないが、見てると少しムラを感じることはある。組織を動かしている以上、仕方がない面もあるのかもしれないが、だからといってそれを認めてしまうとダブルスタンダードになるので、そこはフェアに注意深く見ていきたい。700万円は年間で割れば、70万円以下のはずだが、その計算が意外とできない人がいて、700万円！という数字だけがちょっと独り歩きしてしまっている。家族が無償で提供する介護費用(インフォーマルケアコスト)だけでも、1年で(10年ではなく)382万円という目に見えない費用がかかる。抗アミロイド薬の候補として取り沙汰されているアデュカヌマブの価格はわからないものの、年間コストは4万ドルではないかと囁かれている。[仮に10年で計算すると4400万円になる計算だ。。、700万人存在する認知症患者のうち100万人だけが利用したとしても、4.4兆円が製薬会社に流れる計算になる。現在国民の認知症に関する医療費は約1.9兆円、介護サービス費用は6.4兆円だ。[ほとんど効果を示さないアミロイド抗体薬で、いきなり認知症にかかっていた医療費が倍になり財源を食いつぶす可能性もあるのだ。さらにそのお金が、リコード法と関連する産業やメーカー、有機農農家へと流れれば、ここからは仮想的な話ではあるが、ヘルスケア産業の新たなマーケットを作り出し、日本の社会構造を変え、イメージアップを図れる可能性まで秘めている。そして、総じてかかる費用の一部は（例えば食材であったり、衛生設備、フィットネスバイクの購入費用など)、シェアできるものも少なくなく、介護者家族にとっても恩恵が得られる。リコード法は複雑さのデメリットに目がいきがちだが、反対に、その複雑さゆえに得られる副次的な効果も少なくない。ライフスタイル介入は、認知機能だけではなく、精神疾患であったり、心血管や悪性新生物などその他の三大疾患にも良い効果を及ぼすと考えることのできる証拠は数多くあり、リコード法は単にアルツハイマー病を防ぐということだけにしてしまうには、もったいなさすぎる素晴らしい副作用がある。そして4つ目は、もっと、工夫次第で食事も、たしかに有機や無農薬野菜はスーパーで売っている野菜よりも高いが、普段外食ばかりしていた人がオーガニック野菜に変えて自分で自炊すれば、むしろ安くつくだろう。しかし、アルツハイマー病におけるリコード法は効果の証明が難しく、認可されるまでに何十年かかるかわからない。冷静に天秤にかけて大局的な視点で見たときに、どちらがより多くの人を助けられるか、いわゆる一般的な臨床研究のスタイルでの研究の質を確保しようとすると、単に目の前にいる患者さんの問題だけではなく、世界規模に広がる認知症患者の犠牲が多大なものとなる。と、ブレデセン博士は判断したのではなかろうか。人類最高の偉業のひとつに天然痘の根絶がある。この立役者は誰か？　1966年WHOに就任した世界天然痘根絶対策部長のD・A・ヘンダーソン医師の名前が上がることがある。[しかし、ヘンダーソンが就任した時点で、天然痘を根絶するという政治的な意志はすでに決定されており、その席に彼がいなくても他の誰かが彼の役割を果たしていただろう。天然痘の根絶を提案した、当時、誰も根絶が可能かどうかわからず、まさかソ連がそんな提案をするとは期待していなかった。しかし彼は、楽観的に情熱をもって10年以内に天然痘は根絶できると言い切った。彼の説得力ある主張により、WHOは根絶計画に同意し乗り出すことになる。天然痘は重大な問題であったため、ヘンダーソン同様に、彼がWHOに働きかけなくてもいずれは根絶していた。しかしジダーノフが提案していなければ、天然痘への解決は相当に遅れていた、10年早めたとすれば彼は一人で1000万人から2000万人の命を救った計算になる。ジダーノフのおかげで天然痘の根絶が10年早まったとしよう。そうだとすれば彼は一人で1000万から2000万の命を救った計算になる。これは30年間の世界平和に匹敵する。「効果的な利他主義宣言」より要約1年遅れる間に認知症患者は世界で1000万人誕生する。10年で1億人だ。。目に見える数字では数千人の患者さんを救ったヒーローだが、彼はすでにライフスタイルの重要性を喚起した点において（例えそれがわずかな影響であっても）歴史上の偉人となりつつある。誰もそれを述べないため、ジダーノフ同様、(知る人だけが知る)影のヒーローとなってしまうのかもしれないが、、リコード法では効果があるのは、MCIと早期アルツハイマー病で、中期、後期では効果は低くなる。と番組でナレーターが語っていた。改善の可能性というのは、表現がすっごく難しいパート。定義や前提条件など、誰が言うのか、情報を受け取る人は誰なのか、変数が多すぎて、どうしても曖昧な言い方になってしまう。中期、後期は効果がないからやっても意味がないんだと思った人がいたかもしれない。中期、後期への効果については、もう少しその中身には細部がある、自分の解釈ではあるけれども以下の記事にまとめてあるので、読んで参考にしてもらえたらと思う。MCI患者では70%、早期アルツハイマー病患者では30%の改善率が番組内で示された。ここはNHKの番組としては踏み込んで表現してくれたと思う。とはいえ、この数字は、むしろ、一般の医療関係者からすれば、文書化されていないとか、対照群が設定されていないとか、おそらく自分とは反対方向（70%の改善率はミスリーディングだといった）批判がでてくるような気がしている。もう一つの可能性は、改善の定義が有意水準に達したかどうかというライン引きだ。例えばMMSEが22点だったのが23点となった場合に、一般の患者さんは改善したと捉えるかもしれないが、通常医療研究の世界ではこれは統計的な誤差の範囲として捉える。MMSEであれば3点以上、上昇して初めて、それはたまたまの誤差ではなく本当に症状として改善した確率が高いと見なしたりする。この統計的有意性を満たさないため早期アルツハイマー病では30%の改善率という表現になった可能性もある。まあ、このあたりはみな憶測になってしまうけれども。いくつか番組内の誤解を生じさせる可能性がある部分を解きたかったので、細々取り上げて書いたけど、テレビを何十年も見ていない人間が言うのもなんだが（笑）、NHKの良さが現れる番組だったと感じている。(昔の記憶で語っている) 冒頭でも書いたけど、リコード法はまだ世の中に認められていない治療法で議論の段階にあり、加えて患者視点、医療側の視点、視聴者視点、さらにアメリカと国内の温度差など、多数の切り口があるから、構想段階からして紆余曲折があったと思う。表現者としてだけではなく、おそらく外交的な駆け引きも必要だったはずで、その難しい状況の中であれだけの真摯な番組を作ってくれた監督の時川さん、そして問題の大きさを理解して、背後で製作を支援していた山口さんや関係者にもお礼を述べたい。アルツハイマー病患者さんが番組に出演するというのは、とても勇気がいることだ。例えば、出演したがん患者さんなら、ガンを克服できたかどうかの寛解年数があるからその目標に向かって闘病していくことができる、仮にガンを克服できなかったとしても死の寸前まで人格を保って、みなからのエールを受け取りながら最後を過ごすことができる。だが、アルツハイマー病患者さんは、そうはいかない。特に蘇武さんのようなまだ年齢的に若い方は、残りのおそらく長くなる人生を、リスクを抱えたまま送っていかなければならない。適切にリコード法を行えば今の段階なら大丈夫だと思うが、本人のプレッシャーは大変なものだと思う。勇気をふり絞って出演してくれた、蘇武さんには心から感謝したい。もし何かできそうなことがあれば是非声をかけてほしい。さて、番組のテーマである、「大切な記憶は何ですか？」あらため自分の大切な記憶は何だろうと振り返ってみた。冒頭でも少し書いたが、ぼくも昔、自転車が好きな時期があって、学生時代に北極圏ではないが、ロスからバンクーバーまでを自転車で縦断したことがある。彼の自転車旅行のセリフで、そのことを思い出したのかもしれないが、その旅途上でのある瞬間の情景がパッと思い浮かんだ。今でも、とても特別な記憶として残っている。ただ、時間が経過してきたせいか、または自分の感性が変わったからなのかわからないけど、言葉として描写はできるのだが、身体感覚として思い出すことがちょっとむずかしくなってきている。大切な記憶のはずなんだけど、それが今の自分ではない、あたかも前世の記憶を思い出しているような気持ちだ。蘇武さんが大切な記憶を思い出すことが難しくなってしまったシーンがあって、それとはまた違うんだろうけど、重ね合わせて深く考えてしまった。あれは何だったのだろうか？

2018年2月に「アルツハイマー病真実と終焉 "認知症1150万人"時代の革命的治療プログラム」が発売され、ご存知の方もいらっしゃると思いますが、気になる方は目を通されてみてはいかがでしょうか。大 … BS1スペシャル「大切な記憶は何ですか？～アルツハイマーと戦う～」人間には"三つの死"がある、という考えを聞いた。一度目は心臓が止まった時、二度目は埋葬や火葬をされた時、三度目は人々がその人のことを忘れてしまった時だ。